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口腔頜面部間隙感染的管理——換藥治療經驗

來源:實用口腔醫學雜志時間:2020-01-09 08:00:56訪問量:187次 收藏

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口腔頜面部間隙感染的管理——換藥治療經驗

換藥是口腔頜面部間隙感染治療中極為重要卻易被忽視的一環,合理的換藥方式及規范的流程可大大縮短患者的病程,降低術后復發幾率組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。但目前專門針對感染換藥的文獻報道較少,且多出于經驗層面而缺乏統一的規范,為進一步加強合理換藥,規范間隙感染治療流程,本研究回顧了2017-01~2018-12空軍軍醫大學口腔醫院頜面外科收治的間隙感染患者的換藥情況,對間隙感染各階段的換藥目的,沖洗液選擇,敷料選擇及換藥頻次等方面進行探討,總結經驗,供臨床參考企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

1.間隙感染的分期及換藥目的

治療頜面部間隙感染的關鍵是綜合利用多種手段,排出感染壞死組織,減輕局部炎癥狀態,清除病灶,從而終止病情發展,恢復局部正常組織結構及形態文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。在間隙感染的治療過程中,換藥是極為常見又極易被忽略的一環薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。合理的換藥可以加速組織愈合,防止感染擴散,減小皮膚疤痕和組織黏連的發生,而不當的換藥方式則可能延長病程,增加術后瘺口、慢性骨髓炎的發生率,嚴重者可能造成感染擴散、甚至危及生命績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。因此,如何正確地認識并進行間隙感染換藥具有重要意義人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

通常來講,換藥應該貫穿間隙感染治療的始終,在不同的治療階段,換藥的目的各有側重股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。但由于間隙感染治療是一個連續的過程,各階段之間存在一定交疊,難以進行明確區分,給臨床換藥工作帶來了一定困擾,為了明確各階段的換藥目的,我們結合Krasner提出的創面床顏色分期理論,根據各時期主要臨床表現及組織病理變化,將頜面間隙感染的換藥階段分為4個時期,并總結各階段換藥治療目的一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

由于間隙感染各時期的臨床表現和病理變化存在著顯著的區別,換藥目的也截然不同,需要根據實際情況靈活調整換藥方案種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。盡管在皮膚和燒傷領域,維持濕潤環境有利于皮膚愈合這一觀點早已成為共識,但由于頜面部間隙感染的創口不同于燒傷及一般外傷創口,其愈合主要發生于病理性間隙的結締組織界面之間而非皮膚組織之間,部分頜面外科醫務工作者在進行換藥治療時往往把注意力放在對膿液的引流上,而忽略了對創口濕潤環境的維持,在無形中延長了傷口的愈合時間,增加的患者的的痛苦使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。在實際臨床工作中,把傷口濕性環境的維持作為換藥工作的重要目標而貫徹始終,采用多種方式保障深部結締組織創面和皮膚創面在濕潤的條件下順利愈合,收到了良好的效果采用數字化管理,實行預約制。明確間隙感染各階段的臨床特點和換藥目的對于臨床工作的指導具有重要意義,后續工作既是在此基礎上有針對性的展開致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

2.常用沖洗藥物的性狀分析

近年來不斷有基于新技術新材料的新型換藥方式問世,但傳統的沖洗-換藥模式依舊是最為常用且實用的方法誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。暨借助沖洗液的流體特性濕潤創面,稀釋膿液或壞死物質以助其排出,依靠沖洗液的化學特性發揮消炎殺菌,促進愈合等作用同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。為了進一步提高沖洗換藥效果,近年來有大量研究集中在如何改善沖洗液的性能上牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

理想的沖洗液應該滿足以下要求:①抗菌譜廣;②可受到人體組織限制而失活;③滲透能力強,可透過壞死及痂皮組織,全身吸收少;④無細菌耐藥風險;⑤人體對其具有較高的局部及全身耐受性;⑥具有輔助消炎作用;⑦可以促進傷口愈合(最好能兼顧外形和功能兩方面);⑧費用低廉,易于使用旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。目前仍沒有一種沖洗液能夠同時滿足上述條件或被證實明顯優于其他沖洗液牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此在臨床選擇時,往往需要根據感染不同的階段,膿腔部位,并結合細菌培養結果來確定最理想的沖洗液診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

抗菌沖洗液(如雙氧水、含碘溶液、含銀溶液或氯己定溶液)除了可以起到常規沖洗液(生理鹽水或高滲鹽水)的濕潤助排作用外,還可以借助各自的化學特性發揮抗菌消炎,改變厭氧環境,促進傷口愈合等作用診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。這些化學特性在帶來特定收益的同時帶來了潛在的風險,使其應用受到一定的限制把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

因此,是否有必要常規使用抗菌沖洗液是一個值得思考的問題治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。綜合考慮抗菌沖洗液的收益、風險、成本以及療效的不確定性,結合臨床經驗,我們認為:沖洗液主要依賴于其流體的物理特性而非化學特性發揮作用,對于絕大多數頜面部間隙感染而言,充足的生理鹽水和高滲鹽水沖洗才是取得良好換藥效果的關鍵企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。在感染范圍及病原菌尚未完全明確時貿然使用或長期使用抗菌沖洗液,雖可能取得暫時的效果,但也增加了治療風險,不建議作為常規治療廣泛應用組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。在感染嚴重的組織壞死期,可以適當借助抗菌沖洗液的化學作用改善局部病情,加快向下一階段的過度,一旦壞死物質排出,膿液減少而進入炎性滲出期,應盡快停用抗菌沖洗液,換用足量生理鹽水和高滲鹽水沖洗膿腔企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

3.敷料的選擇及作用

敷料的選擇也是換藥治療中重要的一環文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。敷料的材質,載藥,甚至厚度,都是選擇時應該考慮的問題薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。在頜面間隙感染的換藥治療中,敷料可以發揮如下作用:①吸附傷口滲液,評估組織滲出量;②隔離保護創面,減小機械刺激;③保持創口溫度,維持濕性平衡;④輔助殺菌消炎,控制感染發展;⑤促進傷口愈合,減小瘢痕增生績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。頜面部間隙感染的創口主要分布于各病理性間隙的結締組織間,皮膚創口多為膿腫切開引流術形成的外科切口,切緣相對整齊無明顯組織缺損,而深部壞死物質較多,因此皮膚創口敷料的主要作用在于對傷口滲液的吸收和濕性環境的維持,常規以生理鹽水浸濕的脫脂棉紗布即可滿足臨床需要人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

在組織壞死期,為了加強對局部感染的控制,可以將含碘紗條沿引流道疏松填入膿腔內,以起到持續殺菌的作用,但需要頻繁更換紗條以免壞死物質積聚在膿腔內股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。在炎性滲出期,可以將高滲鹽水紗條填入膿腔,以減輕結締組織創面水腫一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。在肉芽增生期和上皮形成期,需要促進各間隙逐步閉合,不宜進行腔內填塞種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。如遇切口較寬,部分結締組織外翻形成的相對廣泛的切創,則應采用高滲鹽水紗布配合凡士林紗布以減輕創面水腫,促進上皮爬行使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復

含銀敷料多為特制成品,對組織具有一定的刺激性,多用于廣泛而淺表的組織感染,且治療效果仍存在爭議,在頜面部間隙感染中應用效果有待觀察采用數字化管理,實行預約制。紗布的厚度也是影響護理效果重要因素致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。過薄的敷料覆蓋可能導致滲液溢流造成交叉感染,過厚的敷料則可能在創面形成無氧環境引起厭氧菌增殖誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

在組織壞死期,建議選用三折(8層)經生理鹽水或高滲鹽水浸濕的脫脂棉紗布貼皮濕敷,外覆四折(16層)干燥的無菌脫脂棉紗布作為常規敷料組合同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。定期向內層敷料滴注生理鹽水或高滲鹽水以始終保持濕潤,在此基礎上每6~8h更換1次內層敷料,根據滲出量及時更換外層敷料,可以同時滿足吸收滲液和維持濕性環境的需要牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在黃、紅、粉各期,由于滲出明顯減少,單純外敷三折生理鹽水或高滲鹽水紗布即可旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

4.換藥頻率、沖洗壓力

一項多中心合作臨床實驗證實,沖洗時沖注壓力與沖洗效果并無直接關系,較高的沖注壓力有助于清除組織表面的微生物,但同時容易引起組織損傷并可能把微生物帶入深部組織中牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此,建議采用較低的沖注壓力(7~14KPa)進行膿腔沖洗,借助棉球或紗條刮擦膿腔周壁以促進壞死物質脫落診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

結合頜面間隙感染各分期特點,建議在組織壞死期提高沖洗換藥頻率,沖洗及敷料更換的間隔不超過6~8h,以密切觀察壞死物質排出情況,同時避免吸附于敷料的壞死物質未能得到及時清理而引起細菌定植診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。在炎性滲出期和肉芽增生期,可適當延長沖洗間隔至24h,同時減少外層敷料數量把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。在上皮形成期已無明顯滲液,建議停止沖洗且停用外層敷料,僅于切口處外覆薄層生理鹽水或高滲鹽水紗布以維持局部濕潤環境治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

5.換藥方法

換藥的頻率直接關系到臨床醫務人員的工作強度,如何簡單高效的完成感染的換藥工作一直是臨床關注的熱點企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。近年來涌現出了大量新式換藥模式和特種敷料,對傳統換藥模式進行了改良,雖然取得了部分成果,但均在不同程度上增加了醫療費用,尚難以在國內大范圍推廣組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。我科醫務工作者結合多年臨床工作經驗,提出“半封閉沖洗引流方案”企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。即在膿腫切開引流術中打開膿腔并完成沖洗后,置入一次性吸痰管作為沖洗管,其尾端置于最深或最高位膿腔的盡頭,頭端固定于體表皮膚文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。沿引流道途徑的各間隙內置數根引流管幫助引流液流出薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。于皮膚切口處進行間斷縫合,關閉除沖洗管與引流管口之外的切口,形成“半封閉沖洗引流”績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

換藥時,可使患者取半坐位,自沖洗管頭端注入沖洗液,使其直達膿腫最深處,流經整個膿腔后借重力沿引流管自行流出人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。相較于其他換藥方法,此方法具有如下優點:不增加額外切口,早期關閉不必要的創面,減少瘢痕對患者面容的影響;避免了換藥操作給患者造成的痛苦;極大簡化了換藥流程,縮短了換藥所需時間,降低了醫務人員工作強度;無特殊耗材,不增加醫療費用股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

6.總結

換藥是間隙感染治療中重要的一環,明確間隙感染的分期及各期換藥目的是換藥工作有效開展的前提一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。濕潤的愈合環境,足量的生理鹽水/高滲鹽水沖注,適時調整的敷料覆蓋,簡單有效的低壓沖洗是頜面間隙感染換藥貫徹始終的工作重點,推薦采用“半封閉沖洗引流方案”種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

在間隙感染的不同時期,換藥治療又各有側重:組織壞死期(黑期):輔助清創,排出壞死組織;適量應用含碘/氯己定沖洗液輔助殺菌;三折高滲鹽水浸濕的紗布+四折干燥脫脂紗布覆蓋創口;間隔6~8h沖洗并更換敷料使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。炎性滲出期(黃期):減輕水腫,保持引流通暢;依靠高滲鹽水沖洗減輕水腫;三折高滲鹽水紗布覆蓋創口;間隔24h沖洗并更換敷料采用數字化管理,實行預約制。肉芽增生期(紅期):撤除引流,逐步縮小間隙;依靠生理鹽水沖洗濕潤創口;三折生理鹽水紗布覆蓋創口;間隔24h沖洗并更換敷料致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。上皮形成期(粉期):促進愈合,抑制瘢痕增生;依靠三折生理鹽水紗布保護創面;停止沖洗治療,間隔24h更換敷料誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。


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